Application for Provisional Degree
प्रावधिक उपाधि प्राप्त करने हेतु आवेदन पत्र   
All fields are mandatory(*)
Personal Information
नाम (English) * पिता का नाम (Father Name) *
नाम (Hindi) 
माता का नाम * जन्मतिथि (Date of Birth) *
format: dd/mm/yyyy
मोबाइल नंबर *
Please donot Prefix 0 		श्रेणी (Category) *
वर्तमान पता जहां प्रावधिक उपाधि प्राप्त करना चाहते हैं * Pincode*
Email Id * Gender *
College Detail
पाठ्यक्रम का नाम(Course Name) * Division*
परीक्षा का नाम जो उत्तीर्ण की * अंतिम परीक्षा का वर्ष *
अनुक्रमांक (Roll Number) * नामांकन/पंजीयन क्रमांक (Enrollment Number)*
नियमित अथवा स्वाध्यायी * परीक्षाफल (उत्तीर्ण/अनुत्तीर्ण) Exam Result(Pass/Fail) *
महाविद्यालय/परीक्षा केंद्र का नाम *
सूचनाः छात्र जिस पाठ्यक्रम की उपाधि प्राप्त करना चाहते हैं उसकी अंतिम वर्ष की अंकसूची की फोटो प्रति, चिकित्सा छात्रों को इन्टर्नशिप की फोटो प्रति एवं पीएचडी के छात्रों को नोटिफिकेशन की फोटो प्रति लगाना अनिवार्य है।
Please Tick Any One Attachments Provided By You
Please Attach Scan Marksheet and all requied document in(.jpg format and size < 300 KB)


यह ऑनलाइन फॉर्म Valid तब होता है जब इसका ऑनलाइन भुगतान (Payment Done) किया गया हो, जिसमें कि Application number, Barcode, Transaction Id, Payment date, Channel Id आदि का विवरण स्पष्ट रूप से हो अन्यथा फॉर्म निरस्त माना जाता है।